F. Niglio (Foggia)

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F. Niglio (Foggia). Accessi Vascolari: realtà locali e bisogni di salute. Francesco Niglio A.N.E.D. - Comitato Puglia. Accessi vascolari ed Emodialisi. Tallone d ’ Achille dell ’ Emodialisi. Tipi di accesso vascolare. Fistola artero-venosa (AV) (1966) Fistola protesica ( “ graft ” ) (1970)
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F. Niglio (Foggia)Accessi Vascolari:realtà locali e bisogni di saluteFrancesco NiglioA.N.E.D. - Comitato PugliaAccessi vascolari ed EmodialisiTallone d’Achille dell’EmodialisiTipi di accesso vascolare
  • Fistola artero-venosa (AV) (1966)
  • Fistola protesica (“graft”) (1970)
  • Catetere venoso centrale (1970)
  • Quasi 40 anni dopo la sua introduzione, la fistola AV rimane l’accesso che si avvicina di più a quello ideale (maggior durata e minori interventi)Fistola Artero-VenosaFistola Artero-Venosa
  • Usualmente, la fistola AV è posta negli arti superiori, inizialmente in zona periferica, nella parte non dominante.
  • Dunque, il polso sinistro è la locazione iniziale preferita.
  • Dopo l’impianto, occorre aspettare che la fistola “maturi” (12-16 settimane).
  • Nel disegno, schema della prima fistola AV, impiantata chirurgicamente da Cimino e Brescia (US, 1966) nell’arteria radiale e nella vena cefalica.
  • Svantaggi
  • accesso visibile (⇒ aneurismi)
  • può svilupparsi con ritardo dall’impianto (⇒ accesso temporaneo)
  • non disponibile per tutti i pazienti (molti problemi con i diabetici)
  • sanguinamento
  • sindrome da “furto” ematico (⇒ ischemia e necrosi)
  • sovraccarico cardiaco destro
  • Fistola Artero-Venosa Vantaggi
  • accesso “endogeno” (⇒ capacità di autoriparazione dei vasi)
  • prestazioni migliori e più predicibili
  • minor incidenza di infezioni e trombosi
  • maggior durata
  • Fistola protesica o graftCateteri
  • Vena femorale
  • pazienti con edema polmonare o patologie respiratorie
  • Vena giugulare
  • Vena succlavia
  • non usati se paziente destinato a dialisi cronica
  • maggior probabilità di danneggiamento altri vasi e cuore fin dall’inserzione
  • La scelta dell’accesso vascolareè diversa nel mondo Europa:
  • Fistola AV: 70%
  • Graft: 10%
  • Catetere: 20%
  • USA:
  • Fistola AV: 15% (↑)
  • Graft: 70% (↓)
  • Catetere: 15% (↑)
  • REALTA’ LOCALIPrevalenti RRT (n=3873)Incidenti RRT (n=549)3604 (92.9%)4000600506 (92.2%)30004002000200100043 (7.8%)269 (7.1%)00HDPDHDPDIncidenti per cambio metodica (n=619)Deceduti RRT (n=543)524/3604(14.5%)568 (91.7%)60060040040020020019/269(7.0%)51 (8.3%)00HDPDHDPDDati Registro Regionale (2012)6% (n=219)2% (n=71)13% (n=473)2% (n=85)77% (n=2756)Dati Registro Regionale (2012)CVC permanenteCVC temporaneoFAVProtesiNon indicatoBISOGNI DI SALUTEListe di Attesa al 30 Giugno 2013*PAZIENTI in lista d’attesa in ITALIA al 30/06/2013 : 8564Iscrizioni rene8095 **** Per il rene ogni paziente può avere più di una iscrizioneAndamento Liste di Attesa 2002 -2013*Pazienti iscritti in lista Confronto Donatori - 2012 vs 2013*Anno 2012: 1332 Anno 2013: 1359La Sicilia, nel 2012,, ha coordinato 84 donatori con le donazioni provenienti da MaltaFONTE DATI: Reports CIRConfronto Donatori Utilizzati - 2012 vs 2013*Anno 2012: 1123Anno 2013: 1139FONTE DATI: Reports CIR Anno 2013: 29,0 %Anno 2012: Opp. 29,2%Opp. efficace 26,1% Confronto Opposizioni 2012 vs 2013*FONTE DATI: Reports CIRTrapianto di RENE – Anni 1992-2013*Incluse tutte le combinazioniFONTE DATI: Reports CIRA.N.E.D.(associazione nazionale dializzati e trapiantati ) dal 1972 è impegnata a difesa dei diritti dei pazienti nefropatici tramite i propri soci e sostenitori e,soprattutto, si batte perche’nessuno e dico nessuno degli oltre 6000 nuovi pazienti che ogni anno entra in dialisi debba e possa morire per mancanza di un posto dialisi.L’ANED si batte per la prevenzione della malattie renali, stimoliamo la attivazione e il buon funzionamento dei centri dialisi ospedalieri e il potenziamento dei trapianti.Non si Progredisce cercando di migliorare ciò che è già stato fatto, bensì cercando di Realizzare ciò che ancora Non esiste..Kahlil Gibran
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